Ejemplos de MBE

Primer ejemplo

Una mañana habitual, revisando el listado de pacientes que te toca examinar, ves que solamente hay un paciente nuevo y decides verlo inmediatamente. Se trata de un enfermo de 55 años de sexo masculino, portador de una insuficiencia cardiaca congestiva cuya etiología es una miocardiopatía dilatada. Su tratamiento habitual es sobre la base de diuréticos, digoxina, un inhibidor de la enzima convertidora y aspirina. El motivo de ingreso es descompensación de su insuficiencia cardiaca. Revisando detalladamente su examen físico y exámenes complementarios te das cuenta que no hay factores evidentes descompensantes. Piensas que puede ser la progresión de su enfermedad. Recuerdas que te comentaron que el uso de beta bloqueadores, específicamente carvedilol podría mejorar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardiaca. La pregunta clínica relevante sería: (pregunta clínica) ¿en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva el uso de carvedilol comparado con el tratamiento habitual mejora la sobrevida y el número de hospitalizaciones? Decides ir inmediatamente a tu computadora a buscar información terapéutica de carvedilol (estrategias de búsqueda de terapia-ejemplo de búsqueda carvedilol), usando la base de datos Medline de NLM y específicamente la aplicación IGM.

Segundo ejemplo

Una mañana de lunes llegas al policlínico para ver tus 15 pacientes. El quinto paciente es don Luis de 62 años que viene por tercera vez a tu consulta acompañado por su hija. Según tu evaluación anterior el paciente tiene una enfermedad de Alzheimer inicial con alteraciones cognitivas de inicio gradual y progresivas. De acuerdo a los exámenes complementarios, incluyendo el escáner, el diagnóstico es de alta probabilidad. La hija te pregunta si existe alguna droga milagrosa que detenga la progresión del Alzheimer, no le importa el costo, ya que haría cualquier esfuerzo por mejorar a su padre.

Recuerdas que hace algún tiempo se discutió en una reunión clínica con los neurólogos los beneficios y riesgos de Tacrine, un inhibidor de la acetilcolinesterasa, que podría mejorar esta enfermedad. En vez de facilitarte la vida y derivar al paciente a neurología, decides practicar la medicina basada en evidencias y realizar una búsqueda enfocada a la pregunta clínica: (pregunta clínica) ¿en pacientes con enfermedad de Alzheimer inicial el uso de Tacrine comparado con placebo mejora la capacidad cognitiva sin provocar mayores efectos adversos? Le dices a la hija que para el próximo control le traerá una completa respuesta. Una vez desocupado te conectas vía Internet con la NLM (IGM) y desarrollas una estrategia de búsqueda en Medline (estrategias de búsqueda de terapia).